| CTG （ＣardioＴocoＧram：胎児心拍陣痛図） の読み方 * NST(non-stress test): ストレスのかからない状態（陣発してないとき）のモニター １）基準心拍数（子宮収縮のない間に欠期における安定した心拍数） a、正常：120～160bpm b、頻脈（tachycardia）：160bpm以上 母体発熱、胎児感染、薬物投与（ウテメリン）、 胎児貧血・低酸素症・未熟・不整脈・心不全、他 c、徐脈（bradycardia)：120bpm以下 胎児低酸素症、児頭圧迫、母体心拍数の誤認、他 ２）基準心拍細変動variabirity（主に副交感神経を介する中枢性の心拍コントロール機構と、心臓自体の持つコントロール 機構を反映）） a、variabilityあり：正常 b、variability減少（消失）： i）生理的減少：睡眠中、未熟性 ii）病的状態：胎児低酸素症、先天的奇形児、薬物 ３）周期性変化（子宮収縮に伴う胎児心拍パターンの変化をいう） a、一過性頻脈acceleration（心拍の一過性の上昇）：胎児の状態良好reactive pattern：胎動もしくは子宮収縮に 伴う一過性頻脈（15bpm15秒以上）が２０分回に２回以上認められる場合。＝元気な証拠 non-reactive pattern： ２０分間に２回未満。＝要注意 b、一過性徐脈deceleration（心拍の一過性の減少）：分娩中問題となりうる i）早発一過性徐脈（early deceleration）： 良い胎児心拍の下降と子宮収縮が同時に始まり、終わる (uniform type毎回同じ) ≪児頭圧迫による≫ ii）遅発一過性徐脈（late deceleration）： すごく悪いこと 徐脈の開始が子宮収縮より遅れ、最下点が収縮のピークより遅れる (uniform type毎回同じ) ≪胎盤機能不全、子宮血流低下、過強陣痛等で胎児仮死の存在示唆≫ iii）変動一過性徐脈（variable deceleration）：一過性徐脈の型および子宮収縮とのタイミングが一定でないもの ＝毎回違う ≪臍帯の圧迫≫ ４）胎児仮死fetal distress 急速遂娩 ①severe variable deceleration 高度変動一過性徐脈：６０bpm以下かつ６０秒以上 危険： １，分娩中２０回以上出現 ２，variability消失 ３，overshoot acceleration出現 mildな変動一過性徐脈：これ自体では胎児仮死ではない。 |
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| 変動一過性徐脈の安全限界 １，１０分間における各徐脈の持続時間の合計が４分以内 ２，variability（細変動）が保たれている ３，心拍数基線が１２０～１６０bpmの正常範囲 ４，徐脈の深さがbpm未満、ただし最低心拍数が７０bpm以上 以上を満たしておれば、新生児仮死となることはない |
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②late deceleration 遅発性一過性徐脈：子宮収縮の５０％以上に出現すれば危険、variabilityの消失をみればさらに危険 |
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| 注意 ＃1、わずかな徐脈であることが多く、注意して見なければわからないことが多い。 ＃２，疑われる際はモニターの紙送り速度を１cm/分より、３cm/分へ 変更すると判定が容易になる。 ＃３，遅発性一過性徐脈が疑われるからといって、酸素は投与しない酸素投与により、モニターが 改善し、判定不能になる。 判定後はもちろんかまわない。 |
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| ③fetal brady cardia １０分以上続くもの。（そんなに待っている人はいない） ④prolonged decelaration ２、３分～ １０分以内 子宮破裂、臍帯脱出を念頭において行動する ⑤loss of variability 細変動消失 ⑥sinusoidal pattern 10分以上（米国では２０分以上）続くとサイナソイダルパターンとする 胎児貧血考えるが、時として正常でも認める、前後がreactive patternなら問題ないことが多い。 |
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 THE BIOPHYSICAL PROFILE SCORE |
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